Ten cuidado con al

Por Devabhaktuni SrikrishnaAug. 15, 2023

La hipertensión se considera el factor de riesgo número uno de muerte a nivel mundial. Por lo tanto, no es de extrañar que se puedan encontrar máquinas de presión arterial convenientes y de costo relativamente bajo con manguitos estándar de un solo tamaño en clínicas y hogares de todo Estados Unidos. La campaña “Consíguelo, deslízalo, ponlo, compruébalo” hace que parezca increíble. simple.

Sin embargo, estas máquinas populares y consejos que suenan simples pueden conducir a resultados tremendamente inexactos para una porción considerable de la población estadounidense con brazos más anchos o más largos. Investigadores de Johns Hopkins realizaron recientemente un ensayo controlado aleatorio publicado en JAMA Internal Medicine y descubrieron que un monitor de presión arterial automatizado sobreestimaba la presión arterial sistólica (el número superior) entre 5 y 20 mm Hg en pacientes para quienes el tamaño estándar del manguito era demasiado pequeño y la subestimaba. en 4 mm Hg cuando es demasiado grande. Casi el 40% de los participantes en el ensayo fueron clasificados erróneamente como hipertensos utilizando el manguito estándar basado en un umbral común para la hipertensión (130/80 mm Hg).

anuncio

Un riesgo de esto es que una clasificación errónea podría dar lugar a que se ignoren las lecturas. Otro riesgo es que millones de personas podrían recibir sobremedicación debido a lecturas falsas o realizar cambios innecesarios en el estilo de vida para controlar la presión arterial.

Esto me sucedió después de que un médico especialista usó una máquina de presión arterial barata y me asustó muchísimo. Terminé comprando cinco máquinas caseras de presión arterial (entre 30 y 100 dólares cada una) que usaban manguitos de tamaño estándar sólo para obtener lecturas inconsistentes. Así que cambié a máquinas de presión arterial profesionales (la Omron HEM-907XL de $ 703 y la Welch-Allyn ProBP 2400 de $ 399) después de que mi médico de cabecera me mostró una.

Por casualidad, experimenté con diferentes tamaños de manguito que vienen con estas máquinas profesionales y descubrí que mis lecturas altas de presión arterial sistólica se debían al uso del manguito estándar mediano de 5,5”, que resulta ser demasiado pequeño para mi brazo. Mi presión arterial sistólica varió 30 mm Hg en el mismo dispositivo con solo cambiar el manguito.

anuncio

Después de ese pequeño experimento, busqué en Google y descubrí sobre el ensayo de Hopkins. Mi médico de cabecera confirmó el uso de lecturas manuales de presión arterial y me escribió una nota médica recomendando manguitos grandes cada vez que me toman la presión arterial.

Con lecturas de PA más precisas en casa, por primera vez pude ver claramente el efecto de otros factores identificados por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) que alteran las lecturas de PA. Las recomendaciones de la AHA incluyen esperar al menos cinco minutos antes de tomar las lecturas, colocar el brazo a la altura del corazón y no consumir cafeína ni alcohol al menos 30 minutos antes. Sin embargo, la AHA también recomienda elegir un monitor de presión arterial validado que “viene con el tamaño de manguito correcto”. No está claro qué significa esto, incluso si se validan, los tensiómetros de consumo vienen con manguitos estándar de talla única que cubren mágicamente una amplia gama de circunferencias de brazo (22-42 centímetros), pero los tensiómetros profesionales (por el mismo fabricante) fabricantes) deben dividir el mismo rango en dos tamaños de manguito (mediano y grande). La mayoría de los adultos con hipertensión necesitan manguitos grandes o extragrandes.

Como paciente, no sabía que la literatura sobre la medición incorrecta de la PA debido al tamaño incorrecto del manguito se remonta al menos a la década de 1990 con la medición manual de la PA utilizando estetoscopios. Un artículo de 2010 dice que el ancho del brazalete debe ser proporcional a la circunferencia de la parte superior del brazo. Sin embargo, los resultados de otro ensayo clínico realizado en 2021 informaron que las máquinas automáticas de presión arterial exageran aún más la medición errónea debido al tamaño incorrecto del manguito en 7 puntos adicionales en comparación con las máquinas manuales. Esto pone en duda todas mis lecturas de presión arterial durante los últimos 30 años porque nunca antes me habían ofrecido un manguito grande.

¿Por qué habría una diferencia entre los métodos automatizados y los manuales para armas más grandes? Podría deberse a diferencias en cómo se detectan los latidos del corazón usando la presión del manguito (automatizado) versus estetoscopios (manuales). Con un estetoscopio debajo del manguito, los latidos del corazón se detectan sólo después de que la sangre comienza a fluir por todo el brazo. Las máquinas automatizadas no tienen estetoscopios incorporados. En su lugar, utilizan oscilaciones de presión de aire dentro de todo el manguito que abarca desde la parte superior hasta la inferior del brazo y transmiten estas oscilaciones a un sensor de presión dentro de la máquina de presión arterial (a través del aire en una manguera). Un artículo de 2018 explica cómo los sensores oscilométricos son propensos a confundir el golpe del pulso contra la pared de la vejiga (manguito) con el flujo sanguíneo real, antes de que la sangre fluya por toda la parte superior del brazo. Hasta que los fabricantes aborden los falsos positivos en los dispositivos automatizados, el uso de un estetoscopio parece ser una forma sencilla e infalible de evitar esta incertidumbre. Pero, por supuesto, eso no funciona para la mayoría de las personas que no tienen la formación necesaria para tomar medidas manuales en casa.

Perspectiva y comentarios de expertos de todo el mundo.

Los dispositivos caseros para tomar la presión arterial comercializados como “precisos clínicamente probados” son inexactos si dan resultados falsos positivos en una fracción considerable de la población. Los médicos, los pacientes, los fabricantes y la FDA deben aprender de esto:

Los pacientes como yo queremos poder tomar el control de nuestra salud. Pero si el equipo que tenemos a nuestra disposición no es confiable y “Consíguelo, deslízalo, esposalo, compruébalo” simplifica demasiado las cosas, ¿cuál es el punto?

Devabhaktuni Srikrishna es fundador de Patient Knowhow, que selecciona contenido educativo para pacientes sobre seguridad aérea.

enfermedad cardiovascular

FDA

tecnología de la salud

dispositivos médicos

pacientes

¡Noticias emocionantes! STAT ha trasladado su sección de comentarios a nuestra aplicación exclusiva para suscriptores, STAT+ Connect. Suscríbase a STAT+ hoy para unirse a la conversación o únase a nosotros en Twitter, Facebook, LinkedIn y Threads. ¡Sigamos conectados!

Para enviar una solicitud de corrección, visite nuestra página Contáctenos.